[서식3] 중소기업 “Meet-Up Day” 참가신청서 및 지원계획 요약서

중소기업 참가신청서 및 지원계획 요약서

※ 본 계획서는 스타트업의 신규아이템 개발 및 사업화를 지원할 중소기업이 작성할 것

4Page 내외로 작성(증빙서류 등은 제한 없음), ‘파란색 안내 문구’는 삭제하고 검정색 글씨로 작성하여 제출, 양식변경 불가, 필요 시 사진(이미지) 또는 표 추가 가능

□ 일반현황

대표자			생년월일
기업명			개업연월일
사업자등록번호			법인등록번호
휴대전화(대표자)			E-mail(대표자)
휴대전화(실무자)			E-mail(실무자)
업종			주생산품
사업자주소
기술분야	□ 기계·소재 □ 정보·통신 □ 전기·전자 □ 화공·섬유 □ 에너지·자원 □바이오·의료
협업가능분야	□ 시제품제작 □ 기술협력 □ 양산 □마케팅 지원 □ 판로개척 □ 기업투자 □ 기타( )
주요현황 (단위 : 천원, 명)	연도	2018년		2019년		2020년
	매출액(천원)
	고용현황(명)
2021년 00월 00일 업 체 명 : 대 표 자 : (인) 붙임1. 기업정보 및 개인정보 수집과 이용동의서 (재)경북창조경제혁신센터장 귀하

□ 사업화 지원계획

기업 소개	· · · · · · · · · ·
주력 제품소개	· · · · · · · · · ·
보유기술 및 관련경력	· · · · · · · · · ·
관련 시설현황	· · · · · · · · ·
스타트업 지원전략	· · · · · · · · · ·

[붙임1] 기업정보 및 개인정보 수집과 이용동의서

		기업정보 및 개인정보 수집과 이용 동의서

경북창조경제혁신센터는 『스타트업-중소기업 밋업(Meet-Up) 프로그램』운영과 관련 기업정보 및 참여인력 개인정보를 다음의 목적으로 보유하고 활용합니다. 기업정보 및 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있으며 다만 이 경우 사업 참여에 제약이 있음을 유의하시기 바랍니다.

수집하는 정보의 항목	정보의 수집․이용 목적	정보의 보유 및 이용기간	동의 여부
【 기업정보 】 ‣ 기업일반정보(기업유형/회사명/대표자/연락처/업종/핵심제품/매출액/인력 등) 【 개인정보 】 ‣ 성명/직급/연락처/담당업무/이메일 등 【 개발 아이디어‧제품 정보 】 ‣ 아이디어‧아이템명/아이디어‧아이템 간략 설명/개발진행단계/주요기술/관련 시장 정보 등	【 기업정보 】 ‣ 참여기업 관리 ‣ 참여조건에 대한 타당성 검토 ‣ 매칭기업의 참여기업 일반정보 식별을 위한 공고 【 개인정보 】 ‣ 참여기업 담당자 개인식별 및 공지사항 전달 등 【 개발 아이디어‧제품 정보 】 ‣ 매칭기업의 사업 참여의사 확인 및 매칭 희망 아이디어‧제품군 수요 조사 등	정보를 제공한 날로부터 1년 후 삭제	□ 동의함 □ 동의 안함

※「개인정보보호법」에 의거, 정보 수집 및 이용 동의서는 필수 제출

2021년      월    일

성명 :            (서명)

(재)경북창조경제혁신센터장 귀하